Эксперт в лечении головной боли

Эксперт в лечении головной боли

Головная боль – это одна из наиболее распространенных проблем, с которой периодически сталкивается каждый человек. Стресс, усталость, изменения погодных условий и множество других факторов могут спровоцировать возникновение головной боли, которую, в большинстве случаев, достаточно легко устранить.

Оглавление:

Гораздо более серьезной проблемой является хроническая мигрень, и крайне сложно найти действительно эффективный метод ее лечения.

Однако с этой проблемой успешно справляется препарат «Ботокс», об особенностях применения которого специально для читателей estet-portal.com рассказал заместитель директора по научной работе Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова, руководитель группы хронической боли, доктор медицинских наук Белошицкий Вадим Васильевич. Эксклюзивное интервью со специалистом читайте прямо сейчас.

Вадим Васильевич, расскажите, пожалуйста, как давно применяются препараты ботулотоксина для лечения хронической мигрени?

Первые сообщения о положительном эффекте ботулотоксина при мигрени относятся к 1992 году.

Косметические хирурги в США заметили, что у пациентов, которым выполнялись инъекции препарата «Ботокс», уменьшалась выраженность головных болей.

Эффект наблюдался именно у пациентов с хронической мигренью. Это обратило на себя внимание, и, в последующем, были проведены клинические испытания, о результатах которых сообщили в 2009 году на Международном конгрессе по головной боли. Уже тогда на результатах исследования, проведенного более чем у 1300 больных, было показано, что головные боли эффективно уменьшаются после выполнения инъекций «Ботокса» по специальному, выработанному в этих исследованиях протоколу.

Какие виды мигрени поддаются коррекции ботулотоксином?

Показанием для лечения мигрени препаратом «Ботокс» является хроническая мигрень. Это состояние, когда головные боли беспокоят пациента более 15 дней в месяц. Очень часто они становятся ежедневными. Мы также часто наблюдаем состояние, когда пациенты становятся зависимыми от анальгетиков и противомигренозных препаратов. У них развивается, так называемая, абузусная головная боль или головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных средств. Многие пациенты с хронической мигренью не переносят постоянное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение приступов заболевания, так как препараты могут иметь побочные эффекты. Всем таким больным с хронической мигренью стоит попробовать лечение «Ботоксом».

За счет каких механизмов действия ботулотоксин помогает пациенту избавиться от головной боли?

В настоящее время существует несколько объяснений обезболивающего действия ботулотоксина при хронической мигрени. Считается, что ботулотоксин захватывается нервными окончаниями и блокирует сенсорную, то есть чувствительную передачу. Таким образом, болевая импульсация, которая рождается в этих нейронах, не передается в вышележащие центры. Но в развитии мигрени есть еще один важный механизм, который называется нейрогенным воспалением. Нервные окончания способны выделять определенные вещества, которые воздействуют на сосуды мозговых оболочек и вызывают их перенаполнение и застой крови. С этим связаны очень многие неприятные эффекты и ощущения, которые пациент чувствует во время приступа мигрени. Замечено, что ботулотоксин блокирует выделение нервными окончаниями в окружающую среду некоторых веществ, таких как субстанция P, пептид, связанный с геном кальцитонина, и других. Это приводит к уменьшению нейрогенного воспаления, и, в результате, к облегчению состояния больного.

Какие существуют противопоказания к применению ботулотоксина при хронической мигрени?

Противопоказанием для применения ботулотоксина является, как и для всех других лекарственных средств, индивидуальная непереносимость препарата.

Обычными противопоказаниями являются возраст до 2-х лет, беременность, лактация, воспалительные изменения в предполагаемом месте инъекции.

Во всех этих случаях следует избегать применения ботулотоксина, а также быть очень осторожными при приеме пациентом некоторых антибиотиков из группы аминогликозидов, которые могут модифицировать эффекты ботулотоксина, а также антиагрегантов и антикоагулянтов – препаратов, которые снижают свертываемость крови. У таких больных в местах инъекций могут возникать гематомы.

Как долго сохраняется терапевтический эффект после применения ботулотоксина?

В среднем, терапевтический эффект сохраняется три месяца, поэтому стандартные протоколы предполагают проведение повторных инъекций у больных с хронической мигренью через каждые три месяца. Иногда мы наблюдаем более продолжительные эффекты — до 4-х месяцев.

Белошицкий Вадим Васильевич

Консультация по тел. +77

  • Коррекция инволюционно-дистрофических изменений кожи методом лазерной шлифовки
  • Пластический хирург, как и художник, должен иметь чувство стиля и талант в крови
  • 5 открытий, которые изменили мою работу в этом году
  • C-Vital. Высокоинтенсивная антиоксидантная программа. «ANTI-AGE» и «ANTI-STRESS» терапия
  • RF-лифтинг — новейшая методика безоперационной подтяжки кожи
  • SMAS-лифтинг. новейшая методика подтяжки мягких тканей лица

Головные боли как предвестники инсульта

Врачи рассказали о симптомах заболевания.

Неврологи центра лечения Европа-Азия занимаются не только диагностикой головных болей, но и профилактикой инсульта и кровоизлияний.

В настоящее время заболеваемость инсультом увеличивается, и многие люди обеспокоены тем, не может ли у них возникнуть инсульт и не были ли какие-либо проявления, наблюдающиеся у них в прошлом, признаками уже случившегося инсульта.

Такие симптомы инсульта, как внезапно развившиеся нарушения речи, асимметрия лица, слабость и онемение руки и ноги на одной стороне, выпадение зрения – знают многие люди. Значительно меньше известно о головных болях как предвестниках инсульта. ишемического или кровоизлияния. Тем не менее, в центр лечения головных болей Европа-Азия в Екатеринбурге нередко обращаются пациенты, которые перенесли инсульт, а до этого жаловались на сильные головные боли.

Во-первых, наиболее настораживающим типом головных болей является так называемая громоподобная головная боль. Эта боль как гром среди ясного неба, возникает у человека на фоне относительного благополучия, имеет выраженную интенсивность, достигает максимума за несколько секунд или минут и может продолжаться до 1 часа, иногда до суток, затем уменьшается. Эта боль может быть связана с разрывом аневризмы (шаровидного выпячивания) мозговой артерии, в результате чего происходит массивное кровоизлияние в мозг, нередко смертельное.

Опасность громоподобных головных болей состоит в том, что нередко они продолжаются всего несколько минут и затем исчезают, но это может быть предвестником разрыва аневризмы. поскольку эта боль была связана с микрокровоизлиянием в мозг, а само кровоизлияние может произойти через несколько месяцев. Поэтому, если кто-либо из пациентов испытывал подобные сильные боли, нужно срочно обратиться в центр лечения головных болей Европа-Азия , где специалисты имеют большой опыт диагностики и лечения подобных головных болей, а также профилактики инсульта.

Во-вторых, по данным исследования, проведённого неврологами центра лечения головных болей Европа-Азия доктором медицинских наук Лебедевой Еленой Разумовной и Бусыгиной Анастасией Владимировной, мигрень может быть симптомом неразорвавшихся аневризм и беспокоить в течениелет до разрыва аневризмы. Конечно же, подавляющее большинство случаев мигрени не связано с наличием аневризмы, но существует ряд факторов, повышающих вероятность её наличия.

К ним относятся случаи аневризм и инсультов (кровоизлияний) у ближайших родственников, наличие гипертонической болезни. вызывающей значительные гемодинамические нагрузки в области мозговых артерий, а также наличие дисплазии (слабости) соединительной ткани. в результате чего стенки мозговых сосудов становятся не такими прочными, не могут противодействовать нагрузке давлением, и происходит образование выпячивания и его рост с образованием аневризмы. Лебедева Е.Р. защитила кандидатскую и докторскую диссертации, которые посвящены ранней диагностике аневризм мозговых артерий и их профилактике. Бусыгина А.В. продолжает эти исследования. Поэтому неврологи центра лечения головных болей Европа-Азия могут правильно поставить диагноз даже в самых сложных случаях.

В-третьих, головная боль может быть проявлением ишемического инсульта тоже, когда она появляется одновременно с внезапно возникшими нарушениями речи, асимметрией лица, слабостью и онемением руки и ноги на одной стороне, выпадением зрения. Такие головные боли могут постепенно уменьшаться по мере улучшения состояния, но у многих больных, перенесших инсульт, такие боли сохраняются многие годы. В центре лечения головных болей под руководством д.м.н. Лебедевой Е.Р. проводится исследование таких болей при инсульте и после инсульта, всем пациентам назначается эффективное лечение таких болей.

Неврологи центра лечения головных болей наблюдали двух больных с мигренозным инсультом. который возник на фоне сильного приступа мигрени с аурой, когда возникшие на фоне приступа мигрени неврологические симптомы (одностороннее онемение, слабость в конечностях и выпадение зрения) продолжались более 1 часа, и таким образом возникла ишемия (острое нарушение кровообращения) в веществе головного мозга, что привело к развитию очага инфаркта. В одном случае пациентка долгое время лечилась в поликлинике по месту жительства с диагнозом повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения , но самом деле у неё была мигрень с аурой, отличием которой от преходящих нарушений мозгового кровообращения является не внезапное развитие, а постепенное нарастание нарушений зрения и онемения конечностей и лица.

Таким образом, неврологи центра лечения головных болей Европа-Азия занимаются не только диагностикой головных болей, но и профилактикой инсульта и кровоизлияний, а также лечением головных болей после инсульта, и помогут вам избавиться от головных болей даже в самых сложных случаях. Все пациенты могут сразу же пройти дуплексное исследование сосудов шеи для выявления признаков атеросклероза, а также УЗИ сердца для исключения различных аномалий, суточное мониторирование ритма сердца, а также консультацию кардиолога для лечения гипертонической болезни и нарушений ритма сердца. Не затягивайте с обращением на консультацию и обследования.

Уже сейчас вы можете записаться на консультацию через сайт центра или по телефонам: и .

Автор статьи Елена Разумовна Лебедева, доктор медицинских наук, руководитель международного центра лечения головных и лицевых болей Европа-Азия , представитель России в Совете экспертов по головным болям и инсульту в Европейской академии неврологии (European Academy of Neurology), руководитель курса неотложной неврологии на кафедре СМП Уральского государственного медицинского университета, врач-невролог высшей категории.

Международный центр лечения головных и лицевых болей Европа-Азия

ул. Фурманова, 67 (вход с ул. Сурикова), ежедневно с 10:00 до 20:00

Запись по тел. ,

Какой специалист занимается лечением головных болей?

1 Необходимость консультации терапевта

Если болезненные симптомы возникли у взрослого человека и он самостоятельно не смог определить их причину, то обратиться нужно к участковому терапевту. Он проведет осмотр, а потом направит к необходимому врачу.

Бороться с приступами головных болей могут следующие специалисты:

  1. Невролог. Он занимается диагностированием и лечением болезней мозга (головного, спинного). Специалисты данного профиля проводят обследования нервов, расположенных в области шеи и головы, назначают соответствующее лечение. Они выявляют, проводят лечение проблем, связанных с памятью, мышлением. Головные боли с успехом лечатся данным специалистом.
  2. Психолог. Обратившись к психологу, можно избавиться от переживаний, из-за которых появилась головная боль. Помощь психолога требуется людям, плохо справляющимся со своими стрессами и волнениями. Ведь нервные потрясения часто становятся причиной болезненных приступов мигрени.
  3. Офтальмолог. Лечит болезни глаз, которые становятся причинами мигренеподобных болей. Очень часто люди, имеющие плохое зрение, самостоятельно приобретают себе очки. Неправильно подобранные очки становятся причиной усталости глаз, а этот фактор вызывает головную боль. Оставьте возможность подбирать очки профессионалу. От этого зависит не только состояние глаз и их способность видеть, но и общее состояние человека.
  4. Отоларинголог. Необходимо пройти тщательное обследование у лор-врача, возможно, что гайморит перешел в хроническую форму и не дает нормально дышать человеку. Это вызывает у мозга нехватку питательных веществ, и появляются боли в голове.
  5. Аллерголог. Причиной постоянной болезненности в мозгу человека может стать аллергия. Поллиноз приводит к затруднению дыхания, мозг недополучает кислород и страдает от этого. Устранив причину аллергии, можно убрать и головные боли.
  6. Гинеколог. Месячные могут не только сопровождаться болью в животе, но и вызывать приступы мигреней. Это связано с дисбалансом гормонов в женском организме. Поэтому, посетив гинеколога, можно узнать, как уменьшить менструальные боли и избавиться от мигрени.
  7. Стоматолог. Иногда неправильно поставленная пломба (слишком высоко) приводит к тому, что челюсть закрывается неправильно, мышцы перенапрягаются, и возникает неприятное чувство болезненности в голове. Если после установки пломбы появилась головная боль, повторно посетите врача.
  8. Педиатр (или подростковый врач). Дети в бурный период роста часто жалуются на возникновение приступообразной головной боли. Это связано с тем, что тело растет, органам требуется все больше кислорода, а сердце и сосуды еще не успели приспособиться к данному режиму работы. Поможет в этом случае педиатр. Он назначит витаминные комплексы, подскажет, какие физические упражнения необходимо проводить.
  9. Травматолог. Если боли в голове вызваны проблемами с позвоночником, то травматолог может дать направление на курс лечебного массажа.
  10. Кардиолог. Приступ мигрени может быть вызван болезнями сердца и сосудов. Поэтому необходимо сделать кардиограмму и получить консультацию у специалиста.
  11. Нейрохирург. Если при проведении диагностики головного мозга была выявлена опухоль, то устранить ее сможет нейрохирург. Операции на головном мозге проводит именно он.

2 Полезные советы

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Если не выяснить причину, то болезненные симптомы будут возвращаться вновь и вновь. Поэтому необходим визит в клинику для обследования.

Терапевт назначит необходимые анализы и диагностические мероприятия, а потом подберет тактику лечения или определит, какой специалист сможет помочь.

Вам все еще кажется, что победить головную боль тяжело?

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
  • Давит голову и глаза или бьет кувалдой по затылку или стучит в висках
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Источники: http://estet-portal.com/eksperty/lechenie-khronicheskoj-migreni-s-pomoshchyu-preparata-botoks, http://www.e1.ru/news/spool/news_idsection_id-176.html, http://saymigren.net/expert-answers/kakoj-vrach-lechit-golovnye-boli.html

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Сухая слизистая носа у ребенка лечение

Боремся с нарушителем свободного дыхания далее.

Глотать больно но горло не болит лечение

Что делать, если больно глотать, далее.

Какие капли в нос лучше при заложенности носа

Лечимся в домашних условиях Какие капли лучше далее.

Источник: http://prosto-lechimsja.ru/lechenie-golovnoj-boli/jekspert-v-lechenii-golovnoj-boli.html

Кластерная головная боль: в поисках эффективного лечения

Доктор Николас Сильвер, ведущий британский эксперт в области рефрактерных головных болей

— Доктор Сильвер, как можно отличить симптомы кластерной головной боли от других разновидностей головной боли?

— Когда следует обращаться к врачу?

— Можно ли вылечить кластерную головную боль обычными безрецептурными анальгетиками?

— Ждут ли нас новинки для лечения кластерной головной боли?

— Что ожидает в будущем людей с кластерной головной болью?

Доктор Пардип Суд (Pardeep Sood) – известный специалист по лечению боли в спине из Коннектикута, США. Имея за плечами свыше 40 лет опыта лечения заболеваний позвоночника, доктор Суд недавно присоединился к многопрофильной команде National Spine & Pain Centers.

Доктор Гленн Смит (Glenn Smith) – сертифицированный клинический нейрофизиолог, специализирующийся на болезни Альцгеймера. С 1990 года доктор Смит присоединился к команде врачей Клиники Мэйо, где вместе с местными неврологами, психиатрами и социальными работниками заботится о больных деменцие.

В сегодняшней статье американский врач Эндрю Вайль отвечает на популярные вопросы о головной боли и мигрени.

  • Новые
  • Популярные

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Фото интерьера медицинской клиники

Фото дизайна интерьера медицинской клиники

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/interview/nevrologiya/klasternaya-golovnaya-bol-v-poiskakh-effektivnogo-lecheniya/

Головную боль нельзя терпеть

Серое вещество головного мозга начинает атрофироваться, и перегруженные нейроны гибнут

11.05.2017 в 18:18, просмотров: 13234

Как часто мы бросаем на ходу фразы типа «голова раскалывается», «ничего не соображаю», «мозг плавится» и даже не подозреваем, что в ряде случаев имеем дело с перегруженным мозгом. Ученые считают: при длительной хронической боли постоянное раздражение определенных участков мозга приводит к тому, что погибают перегруженные нейроны. Мозг, конечно, не плавится в прямом значении этого слова, но происходит что-то похожее, когда серое вещество в мозге начинает атрофироваться. Именно поэтому доктора используют все способы, чтобы убрать боль и восстановить функции поврежденного мозга.

Действительно, головная боль является огромным бременем для людей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждое третье обращение к неврологу происходит по поводу головной боли, по этой вине государства развитых стран теряют десятки миллионов рабочих дней ежегодно. С недавнего времени и в России существуют специалисты по лечению головной боли. Врачи специализированной Клиники боли ЦЭЛТ Алексей Григорьевич ВОЛОШИН и Лариса Вагановна НОВИКОВА согласились рассказать об этой важнейшей проблеме.

— По статистике, 98% людей в течение года хотя бы раз испытывали головную боль. И хотя мы говорим о ней чуть ли не ежедневно, применяя все богатство родного языка, нам далеко не все известно об этой проблеме. А врага, как говорится, надо знать в лицо! Ибо заболевания головного мозга — одни из самых тяжелейших, — считают наши эксперты.

Итак, существует более 200 форм головной боли. Какие-то ее виды, например, головная боль напряжения, встречаются чаще, какие-то реже. И сложно бывает понять не только в чем причина, но и с чем мы столкнулись. Некоторые истории похожи на мистический триллер.

Вот одна из них. У молодого человека 34 лет (назовем его Сергей) с недавнего времени начались странные, необъяснимые приступы. Голова начинала болеть несколько раз в день, и очень сильно. Боль налетала неожиданно на час-два, потом так же внезапно отступала. А ночью снова возвращалась. Приступы были настолько острые, что мужчина в эти несколько часов не мог ни спать, ни работать, ни находиться на людях. При этом все остальное время он чувствовал себя совершенно здоровым. Правда, не хватало бодрости, хорошего настроения, так как стал бояться прихода ночи, когда приступы были просто нестерпимыми. Пациент был напуган и подозревал самое страшное. После его обращения в Клинику боли ЦЭЛТ стало ясно: Сергей страдает от так называемой кластерной головной боли. Специфичный вид, нападающий преимущественно на мужчин 30–40 лет. И все же, к общей радости, вполне излечимый.

Сергею были назначены определенный лекарственный ряд, ингаляции кислорода и прицельный укол специального лекарства в глубокий нервный узел. Мужчина, который уже подумывал о суициде, излечился за каких-то полчаса. Эту историю мы приводим здесь только затем, чтобы показать, что даже самые необъяснимые и острые приступы головной боли можно и нужно лечить, пока они не преобразовались в те, которые вылечить будет уже гораздо сложнее.

«Мужчины менее склонны терпеть боль»

— Перефразируя известную поговорку, хотим сказать: одна голова — хорошо, а если здоровая — еще лучше. Но надо сказать, что мужчины менее склонны терпеть боль. От любого дискомфорта они страдают гораздо сильнее и тем скорее оказываются у врача. Другое дело — прекрасная половина человечества. Слабый пол только по определению слабый. Терпение женщины бывает удивительным. Успокаивая себя, что голова болит всегда и у всех, пациентки к нам попадают зачастую не только с хронической головной болью, но уже и с жалобами на другие функции организма, по которым бил постоянный прием лекарств и таблеток «от головы». Тонны съеденных препаратов, тысячи выкинутых рублей и ни грамма восстановленного здоровья.

Еще одна история: в Клинику боли обратилась пациентка бальзаковского возраста Марина Леонидовна. Сначала у нее голова болела, что называется, временами. И всегда находилось логическое объяснение. В одних случаях «что-то с давлением» — виноваты погода, дождь, снег, град. В других постоянные стрессы — на работе, дома, ремонт у соседей, плохой сон. Постепенно женщина начинала замечать, что в месяце уже гораздо больше дней, когда голова раскалывается, чем дней, когда она чувствует себя хорошо. Хотя Марина Леонидовна принимала таблетки постоянно. Пропила курсами лекарства «от подруг», «от коллег», «от рекламы по телевизору», после чего все же пришло решение обратиться к врачу. Но не к эксперту в области боли, а к обычному терапевту. У терапевта нашлись те препараты, которые наша страдалица еще не принимала, но и с ними боль возвращалась опять.

Тогда пациентке было рекомендовано исключить «самое страшное»: сделать МРТ головы и УЗИ сосудов. Пока собирала исследования, состояние ухудшилось до периодической рвоты и постоянной тошноты. Беспокойство членов семьи пациентки подвигло ее на отказ от экспериментов и на поиск серьезной специализированной помощи. В общем, в Клинику боли ЦЭЛТ женщина попала не только с необъяснимой головной болью, рвотой, проблемами с печенью и желудком на фоне длительного приема препаратов, но и в самом подавленном эмоциональном состоянии. У нашей пациентки оказалась классическая мигрень.

Но самое плохое — наложилась еще и так называемая абузусная головная боль (болевые ощущения в голове, связанные с длительным или излишним приемом лекарственных препаратов). Это звучит странно, но иногда сами болеутоляющие средства являются причиной головной боли. Получается замкнутый круг. Болит голова — принимаем обезболивающие — голова начинает болеть еще больше. И кажется, выхода нет. Надо сказать, что в ЦЭЛТ имеется целый арсенал уколов, которые помогают надолго, иногда даже без таблеток, снять боль (блокада нервов и нервных узлов, ботокс и т.д.). А кроме этих методов применяются даже психотерапевтические методики, лечащие головную боль, вызванную стрессами. Мы можем определенным уколом снять боль на месяцы, а психотерапевт закрепит успех, и боль уже не возвращается.

В Клинике боли ЦЭЛТ специалисты собраны под одной крышей. Все лечение можно пройти одномоментно, не мотаясь по городу сначала в поисках хорошего невролога, затем — укола, а после — психотерапевта. Сейчас наша многострадальная пациентка Марина Леонидовна вылечилась. Теперь ходит к нашим специалистам на консультации по другим вопросам в целях профилактики, ибо цена подорванного здоровья слишком высока.

Многие специалисты склонны считать мигрень наследственным заболеванием. И это действительно так. Больше чем у половины больных родители страдали этим заболеванием, преимущественно это была мать. Кстати, приступам мигрени чаще подвержены женщины. Так вот, если вам досталось это «непростое наследство», надо знать, как с ним управляться.

Во время приступа мигрени пациент каждый раз проходит несколько стадий заболевания. Начинается мигрень с предвестников. Без видимой причины у человека вдруг испортилось настроение, появилось беспокойство, тревога, стали потеть руки, внезапно обострилось чувство голода, все время хочется спать…

По статистике, около 80 процентов всего населения планеты испытывают периодические головные боли, около 70 процентов страдают от приступов головной боли.

Однако сейчас лечится практически любая головная боль, и мигрень в частности. Есть медикаментозные методы, которые никто не отменял, наши врачи владеют эффективными техниками и сценариями лечения, позволяющими пациенту не принимать лишних лекарств. Но кроме лекарств и массажа существуют современные методы, широко апробированные в мировой практике К ним относится, в частности, ботулинотерапия. Метод, хорошо зарекомендовавший себя в лечении хронической мигрени. Как всем известно, ботокс давно применяется в косметологии для коррекции мимических морщин. Но в 90-х годах прошлого века косметологи заметили, что у пациенток, использующих ботокс, меньше болит голова. С тех пор проведено огромное количество исследований о влиянии ботулотоксина на мигренозную боль.

На сегодняшний день выработаны специальные схемы его введения, позволяющие врачу использовать это средство максимально эффективно и безопасно. Введение ботокса позволяет значительно снизить интенсивность боли при мигрени, уменьшить частоту приступов, сократить количество принимаемых препаратов или снизить дозировки, а в ряде случаев полностью отказаться от медикаментозного лечения.

. Не позволяйте головной боли управлять вашим настроением, вашей жизнью, советуют эксперты. Ее можно и нужно лечить. Не бойтесь сделать первый шаг к эксперту в области боли. И будьте здоровы!

Источник: http://www.mk.ru/social/health/2017/05/11/golovnuyu-bol-nelzya-terpet.html

Головная боль

Вы здесь

Головная боль – это боль в области головы и/или шеи. По последним научным данным головная боль бывает примерно 200 видов, многие из которых хорошо изучены и могут быть как явными, так и косвенными признаками различных заболеваний нервной системы. Выпивая таблетку от головной боли, можно только снять симптом, но не избавиться от причины ее возникновения.

Периодическую боль в голове и шее на протяжении всей жизни испытывают многие люди. По статистике, в течение года около 90% людей хотя бы раз испытывают головную боль. Примерно 10-15% населения земли подвержены приступам мигрени, из них женщин в 3 раза больше, чем мужчин. В целом, головная боль встречается в 5-8 раз чаще у мужчин среднего возраста.

В большей части случаев такая боль не представляет опасности для жизни, так как это естественная реакция организма на перенапряжение или общее переутомление. Но это вовсе не значит, что проблему можно годами «заедать» таблетками, не принимая никаких мер.

Острая боль в голове может быть грозным симптомом инсульта, черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы, новообразований в мозге, менингита, арахноидита и т.д.

При редко повторяющихся приступах головной боли не интенсивного характера, вызванных понятными причинами и не доставляющих большого дискомфорта, обращения к врачу не требуется.

Виды головной боли

Существует международная классификация, согласно которой все виды головной боли делятся на первичные и вторичные (симптоматические):

  • первичная – самостоятельное заболевание. Сюда относят мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль.
  • вторичная – симптом другого органического заболевания.

Причины

Причины появления первичной головной боли изучены не до конца, поэтому диагностировать и лечить их гораздо сложнее, чем вторичные.

Причины возникновения вторичных головных болей:

  • нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы (на практике это означает, что сосуды не могут регулировать свой “адекватный” диаметр, т.е. они либо слишком сужены, либо слишком расширены)
  • эмоциональные или умственные нагрузки, неврозоподобные и депрессивные состояниями, неумение справляться со стрессами
  • эндокринные нарушения, например, гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы) с выраженными вегетативными нарушениями, в том числе головной болью, или гипотиреоз
  • последствия черепно-мозговых травм и травм шеи (например, хлыстовые травмы шеи, возникающие при резком торможении во время ДТП).
  • при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и при нарушениях тонуса мышц шеи
  • стоматологические проблемы — от заболевания зубов до сосудистых реакций при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава из-за неправильно прикуса или протезирования и т.п.
  • ЛОР-патология, например, гайморит, как острый, так и вялотекущий хронический, или воспаление других пазух носа
  • патология со стороны глаз, например скрытое косоглазие, нарушение рефракции, глаукома
  • хронические заболевания внутренних органов, например, язвенная болезнь желудка может протекать без болей в животе, но сигнализировать о ней может именно головная боль
  • хронические вирусные инфекции, различные интоксикации, паразитарные заболевания
  • употребление противозачаточных таблеток, период гормональных изменений, длительная гормональная терапия также могут являться источником головных болей
  • слишком частое употребление препаратов от головной боли (абузусная головная боль)

Сильные головные боли, причина которых может заключаться в наличии достаточно серьезных патологий не только нервной системы, но и других органов и систем, требуют квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы

Симптоматика головной боли напряжения включает в себя:

  • постоянную не пульсирующую боль
  • ощущение напряжения и сдавливания в области головы и шеи
  • ощущение дискомфорта, не усиливающееся при физической и умственной нагрузке или возрастающее незначительно

Боль такого характера можно ослабить с помощью медитации, сеансов гипноза и психотерапии, а также наладив режим работы и отдыха.

Симптоматика кластерной головной боли:

  • острая боль в области глаза постоянного характера часто повторяющаяся в одно и то же время суток
  • покраснение глаз и отек век
  • слезотечение
  • заложенность ноздри с одной стороны
  • интенсивная, пульсирующая нарастающая боль
  • чаще локализация с одной стороны головы
  • усиление при возрастании физических и умственных нагрузок
  • чувствительность к свету
  • тошнота
  • иногда рвота

Перед приступом мигрени около 20% людей видят вспышки света, яркие пятна. Такая симптоматика носит название ауры. У некоторых творческих и активных людей незадолго до начала приступа может быть резкий прилив бодрости.

Любая головная боль требует квалифицированной диагностики и адекватного лечения. При длительном и бесконтрольном употреблении обезболивающих препаратов возникают серьезные осложнения: лекарственные гепатиты, поражение желудочно-кишечного тракта, почек, заболевания крови и т.д., что еще больше усугубляет состояние больного.

Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам может стать причиной возникновения головной боли.

Для того чтобы без риска для здоровья избавиться от головной боли, мы рекомендуем обратиться к врачу невропатологу.

Диагностика

В некоторых случаях, при головных болях требуется достаточно длительное наблюдение за пациентом, использование различных методов обследования, которые зависят от выявленной врачом неврологом симптоматики:

В отдельных случаях врач может назначить:

  • обследование сердца и других внутренних органов
  • обследование эндокринных, ЛОР органов, органов зрения
  • электроэнцефалография, электронейромиография
  • рентгенографическое исследование позвоночника и черепа
  • проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии) головного мозга и/или позвоночника

Особенно важно, что в условиях ПолиКлиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное решение проблемы пациента с врачами других специальностей (эндокринолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, стоматолога и др.) Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение головной боли

Как лечить головную боль – в этом вопросе лучше довериться специалистам. Самолечение может заглушить симптомы, но не устранить причину. На основе сданных анализов и заключений необходимых диагностических специалистов возможны два варианта лечения головной боли – это:

  • медикаментозное купирование боли
  • индивидуальный подбор терапии в расчете на длительное действие

Эффективность лечения головной боли зависит от правильного выявления причины симптома головной боли. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Наиболее эффективно проведение комплексного лечения с использованием индивидуального подхода к каждому пациенту в процессе наблюдения, когда назначаются лечебные факторы, влияющие не только на механизмы головной боли, но и поддерживающие хорошее функциональное состояние нервной системы и организма в целом.

В условиях ПолиКлиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может Вам помочь, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара, привлекая возможности врача психотерапевта.

Прогноз

При проведении своевременной диагностики, курса лечения и соблюдении всех рекомендаций, прогноз благоприятный.

Разнообразные виды головной боли успешно поддаются терапии. Часто после проведения одного курса лечения головная боль не возвращается.

Рекомендации и профилактика

Никогда не откладывайте на завтра запись к врачу. Лучше как можно раньше обратиться с жалобами, чем допустить развитие осложнений. Нельзя игнорировать головную боль, которая может привести к необратимым последствиям.

Для профилактики и лечения головных болей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • ежедневно бывать на свежем воздухе
  • соблюдать режим дня
  • обеспечить полноценный сон
  • заниматься физическими упражнениями
  • избегать стрессов и перенапряжений
  • проводить курс массажа
  • полноценно питаться
  • исключить алкоголь, никотин, синтетические газированные напитки.

Часто задаваемые вопросы

У меня часто болит голова. Это мигрень?

Причинами головных болей может быть не только мигрень. Наиболее часто — это головные боли напряжения. Диагноз может поставить врач-невролог после осмотра и обследования.

Из-за головных болей мне приходится принимать много обезболивающих препаратов. Это вредно?

Что делать, если обычные обезболивающие не помогают от головной боли?

Истории лечения

Случай №1

Пациент А. 35 лет, в течение 2-х лет страдал частыми головными болями. Неоднократно консультировался у неврологов, обследовался (МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы). Получал курсы сосудистых, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. Эффект от лечения был незначительный.

Запишитесь на приём

Врачи

Врач невролог высшей категории,

Все акции

Запись на прием Запись на диагностику

Запишитесь прямо сейчас! При первом обращении мы дарим скидку 10%.

©18, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»

Запись на прием Запись на диагностику

Записаться к врачу

Записаться на диагностику

Записаться на исследование

Записаться на комплексную программу

Записаться на обследование печени

Записаться на прием

Запись на социальный приём

Написать главному врачу

Рассылка от ПолиКлиники ЭКСПЕРТ

Рассылка от ПолиКлиники ЭКСПЕРТ

Заботитесь о своем здоровье?

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать полезные статьи о здоровье от наших врачей, новости, информацию о скидках и специальных предложениях!

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Необходима консультация специалиста. Политика в отношении обработки персональных данных

Источник: http://expert-clinica.ru/disease/golovnaya-bol

Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени

О статье

Авторы: Осипова В.В. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ «Научный психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» ДЗ г. Москвы), Филатова Е.Г. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва), Артеменко А.Р. ( 1 НИО неврологии НИЦ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ), Лебедева Е.Р. ( ФГБОУ ВО «Уральский ГМУ» МЗ РФ, Екатеринбург; Центр лечения головной боли «Европа – Азия», Екатеринбург), Азимова Ю.Э. (Университетская клиника головной боли, Москва), Латышева Н.В. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва), Сергеев А.В. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)), Амелин А.В. (ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ), Корешкина М.И. (Центр лечения головной боли, клиника «Скандинавия» ООО «АВА-ПЕТЕР», Санкт-Петербург), Скоробогатых К.В. (Университетская клиника головной боли, Москва), Екушева Е.В. (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва), Наприенко М.В. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва), Исагулян Э.Д. (ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва), Рачин А.П. (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва), Данилов Ал.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва), Курушина О.В. ( ГБОУ ВПО «Волгоградский ГМУ» МЗ РФ), Парфенов В.А. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва), Табеева Г.Р. ( ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ), Гехт А.Б. (ГБУЗ «НПЦ им. З.П. Соловьева» ДЗМ; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Яхно Н.Н. (НИО неврологии НИЦ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ)

Представленные рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени составлены на основании принципов доказательной медицины. Наряду с международной классификацией мигрени последнего пересмотра, методами диагностики и диагностическими критериями различных форм мигрени в рекомендациях приведены основные сведения об эпидемиологии, патофизиологических механизмах, дифференциальной диагностике. В работе приведен подробный алгоритм диагностики и ведения пациента с жалобой на головную боль. В случае типичной клинической картины мигрени, соответствующей диагностическим критериям и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ устанавливают диагноз одной из форм мигрени. При необходимости в диагноз включают актуальные коморбидные нарушения. В статье детально представлены лекарственные препараты и их дозировки как для купирования приступов мигрени, так и для профилактического лечения, имеющие на основании РКИ уровень доказательности А, В или С. Рассмотрены основные принципы назначения профилактической терапии и рекомендуемые сроки. Помимо фармакологического лечения в статье обсуждаются наиболее эффективные немедикаментозные подходы к ведению пациентов с мигренью. Приводятся наиболее важные провокаторы мигрени, правила приема препаратов, прогноз, на основании которых строится поведенческая терапия заболевания.

Ключевые слова: мигрень, диагностика, классификация, формы мигрени, хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль, лечение приступа мигрени, профилактика мигрени, нелекарственные методы, нейростимуляция.

Для цитирования: Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Лебедева Е.Р., Азимова Ю.Э., Латышева Н.В., Сергеев А.В., Амелин А.В., Корешкина М.И., Скоробогатых К.В., Екушева Е.В., Наприенко М.В., Исагулян Э.Д., Рачин А.П., Данилов Ал.Б., Курушина О.В., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Гехт А.Б., Яхно Н.Н. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени // РМЖ. 2017. №9. С.

Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine Osipova V.V. 1 , 2 , Filatova E.G. 3 , 4 , Аrtemenko А.R. 1 , Lebedeva Е.R. 5 , 6 , Azimova J.E. 7 , Latysheva N.V. 3 , 4 , Sergeev A.V. 1 , Amelin А.V. 8 , Koreshkina М.I. 9 , Skorobogatykh K.V. 7 , Еkusheva Е.V. 4 , Naprienko М.V. 3 , 4 , Isagulyan E.D. 10 , Rachin А.P. 11 , Danilov А.B. 3 , Kurushina О.V. 12 , Parfenov V.A .3 , Tabeeva G.R. 3 , Gekht А.B .2 , 13 , Yakhno N.N. 1 1 Research Department of Neurology of First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov 2 Moscow Scientific and Practical Psychoneurological Center named after Z.P. Solovyov 3 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow 4 Clinic of headache and autonomic disorders named after Alexander Vein, Moscow 5 The Urals State Medical University, Ekaterinburg 6 International Headache Center “Europe-Asia”, Ekaterinburg 7 University Headache Clinic, Moscow 8 First St. Petersburg State medical University named after acad. I.P. Pavlov 9 Headache Treatment Center, “Scandinaviya» Clinic, St. Petersburg 10 National Scientific and Practical Center for Neurosurgery named after N.N. Burdenko, Moscow 11 Russian scientific center of medical rehabilitation and balneology, Moscow 12 Volgograd State Medical University 13 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow The presented recommendations of Russian experts on the diagnosis and treatment of migraine are based on the principles of evidence-based medicine. The recommendations provide the international classification of migraine, the latest revision, diagnostic methods and criteria for various forms of migraine, as well as basic information on epidemiology, pathophysiological mechanisms, differential diagnosis. A detailed algorithm for diagnosing and managing a patient with a headache is given in the paper. In case of a typical clinical picture of migraine and the absence of suspicion of the symptomatic nature of the headache, a diagnosis of a form of migraine is established corresponding to diagnostic criteria. If necessary, the diagnosis includes topical comorbid disorders. The article presents in detail the medicinal preparations and their dosages for both arresting migraine attacks and prophylactic treatment, having the A, B or C level of evidence on the basis of RCTs. The main principles of preventive therapy and the recommended terms are considered. In addition to pharmacological treatment, the article discusses the most effective non-pharmacological approaches to managing patients with migraine. The article considers the most important migraine triggers, the drug administration rules and the prognosis, on which the behavioral therapy of the disease is based.

Key words: migraine, diagnostics, classification, clinical variants, chronic migraine, medication overuse headache, acute treatment, migraine prophylaxis, non-pharmacological treatment, neuromodulation.

For citation: Osipova V.V., Filatova E.G., Аrtemenko А.R. et al. Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine // RMJ. 2017. № 9. P. 556–562.

Представлены рекомендации по диагностике и лечению мигрени

Определение и эпидемиология

Распространенность М в мире в среднем составляет 14%, она чаще встречается у женщин [2]. По данным российского популяционного исследования, распространенность М в РФ за 1 год составила 20,8%, что существенно превышает мировые показатели [3].

Обычно М впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, в 30–45 лет частота и интенсивность приступов М достигают максимума, после 55–60 лет М, как правило, прекращается. У некоторых пациентов типичные приступы М сохраняются и после 50 лет.

Этиология и патогенез

Механизм мигренозной ауры связывают с распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям волны деполяризации нейронов (распространяющаяся корковая депрессия (РКД), скорость и топография которой определяют темп, характер и последовательность симптомов ауры.

Классификация

В МКГБ-3 выделяют 3 основные формы мигрени: М без ауры, М с аурой, хроническую М (ХМ); а также осложнения М, возможную М и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М. Наиболее часто встречаются М без ауры (до 80% случаев) и М с аурой (до 20% случаев).

М без ауры (ранее – простая М) проявляется повторяющимися приступами с описанными выше типичными характеристиками ГБ и сопутствующими симптомами (табл. 1).

М с типичной аурой. Аура представлена зрительными и/или чувствительными, и/или речевыми нарушениями, но без мышечной слабости; с постепенным развитием и длительностью каждого симптома не более 1 ч. Если на протяжении типичной ауры или после нее не возникает ГБ, то такой подтип классифицируется как «типичная аура без ГБ».

М со стволовой аурой (ранее – М базилярного типа, базилярная М). Аура отличается стволовыми симптомами ауры (дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипоакузия, двоение, атаксия, снижение уровня сознания), но без мышечной слабости. При этом почти всегда присутствуют симптомы типичной ауры.

Гемиплегическая М. Аура характеризуется полностью обратимой мышечной слабостью и симптомами типичной ауры; возможны стволовые симптомы. Выделяют спорадическую и семейную гемиплегическую М (4 типа – в зависимости от вида гена, в котором обнаружена мутация/ CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и с мутациями в других генах).

Ретинальная М. Аура проявляется монокулярным расстройством зрения в виде сцинтилляций (мерцания), скотомы, слепоты.

Хроническая М (ранее – трансформированная М). Проявляется ежедневной или почти ежедневной ГБ (более 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес.), из которых мигренозной ГБ соответствуют не менее 8 дней в месяц; может развиваться у пациентов с М как без ауры, так и с аурой. Важный вспомогательный критерий диагноза «ХМ» – наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания (критерий В).

Диагностические критерии хронической мигрени [6]

В. В анамнезе ≥5 приступов М без ауры (1.1 по критериям B–D) и/или М с аурой (1.2 по критериям B–С).

С. ≥8 дней в месяц в течение ≥ 3 мес. соответствует 1 или более из следующих критериев:

– М без ауры (1.1 по критериям C и D) (табл. 1, правый столбец);

– М с аурой (1.2 по критериям B и С) (табл. 1, левый столбец);

– по мнению пациента, имелся приступ М, прерванный или облегчаемый триптаном или препаратом эрготамина.

D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Для диагностики ЛИГБ главным диагностическим параметром является «число дней в месяц с приемом обезболивающих» (≥15 дней в месяц для простых анальгетиков/ НПВС и ≥10 дней для триптанов, комбинированных анальгетиков, производных эрготамина и опиатов). Одним из характерных симптомов ЛИГБ является пробуждение пациента от ГБ в ночное время с потребностью принять очередную дозу анальгетика. При определении критериев ЛИГБ у пациента с ХМ следует установить двойной диагноз, например: «Хроническая М. Лекарственно-индуцированная ГБ, связанная с применением комбинированных анальгетиков и триптанов».

Возможная М. Приступ ГБ отвечает всем диагностическим критериям М без ауры или М с аурой (табл. 1), кроме одного. В подобной ситуации следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматического характера М.

Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (ранее – детские периодические синдромы, периодические синдромы детства). Раздел включает 3 группы синдромов: повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения в виде синдрома циклических рвот и абдоминальной М; доброкачественное пароксизмальное головокружение; доброкачественный пароксизмальный тортиколлис.

Провоцирующие факторы

Факторы, провоцирующие приступ мигрени

• Алкоголь (особенно красное вино).

• Гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, комбинированные оральные контрацептивы.

• Психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса.

• Недостаток или избыток ночного сна.

• Другие: духота, запахи, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте, вестибулярные нагрузки, авиаперелеты с пересечением нескольких временных поясов, сексуальная активность.

Осложнения мигрени

Диагностика

При расспросе пациентов с М следует обратить внимание на возможные коморбидные нарушения (КН), которые существенно нарушают качество жизни пациентов в межприступном периоде, способствуют хронизации М и требуют лечения. Наиболее частые КН: депрессия, тревожно-фобические расстройства (в т. ч. панические атаки), нарушение ночного сна, эпизодические ГБН, лекарственный абузус, другие болевые синдромы [18–20]. Выраженные психические нарушения и лекарственный абузус – показания для перенаправления пациента к цефалгологу (специалисту по диагностике и лечению ГБ).

Объективный осмотр. Как правило, в соматическом и неврологическом статусе не выявляется никаких органических изменений. При их обнаружении следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматической природы ГБ.

Дополнительные исследования. У пациентов с М, как и при других первичных ГБ, большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, рентгенография черепа, МРТ/КТ, исследование глазного дна) неинформативны; их проведение нецелесообразно, поскольку ни один из методов не выявляет специфических для М изменений. Лабораторные и инструментальные исследования должны проводиться только при подозрении на симптоматический характер ГБ в следующих случаях: нетипичная клиническая картина, изменения в неврологическом статусе или наличие «сигналов опасности» [21–23].

Перечень настораживающих симптомов («сигналов опасности») у пациентов с ГБ:

• «громоподобная ГБ» (ГБ, нарастающая до 10 баллов по ВАШ (визуальной аналоговой шкале боли) за 1–2 с);

• строго односторонняя ГБ;

• прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий;

• внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ;

• атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 ч) ;

• изменения сознания (оглушенность, спутанность, амнезия) или психические нарушения (бред, галлюцинации и др.) ;

• очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность мышц шеи, артралгии, миалгии);

• признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле и физическом напряжении), утренние ГБ;

• отек диска зрительного нерва;

• ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе;

• дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде;

• неэффективность адекватного лечения.

Лечение

Лечение пациентов с неосложненной М может осуществляться на этапе первичной помощи как неврологом, так и ВОП. Пациенты с тяжелым течением М, в т. ч. с ХМ, множественными коморбидными нарушениями, лекарственным абузусом оптимально должны наблюдаться в специализированных центрах ГБ [21].

Лечение приступа направлено на уменьшение интенсивности, длительности болевого эпизода и сопутствующих симптомов, а также на восстановление общего состояния пациента. Для купирования приступа М используются анальгетики и/или НПВС (предпочтительно некомбинированные), триптаны, реже эрготамин-содержащие препараты (табл. 2, 3) [24–31]. Лечение приступа следует начинать как можно раньше (в течение первых 30 мин приступа). У пациентов с непродолжительным анамнезом М и легкими приступами хороший эффект оказывают простые анальгетики (табл. 2).

У ряда пациентов может быть эффективен лорноксикам в дозе 8 мг в начале приступа М (включен в российский стандарт первичной медико-санитарной помощи при М) [32].

При выраженной тошноте и рвоте за 10–15 мин до приема анальгетиков целесообразно использование противорвотных средств: метоклопрамида и домперидона, которые уменьшают гастростаз и улучшают всасывание обезболивающих препаратов [33, 34].

Наибольшей эффективностью и высоким уровнем доказательности (А) обладают специфические препараты – агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT1 триптаны (табл. 3), показанием к применению которых является купирование приступа М [24, 35–40]. Триптаны обладают преимуществом у пациентов с исходно тяжелыми приступами и выраженной дезадаптацией, а также при длительном анамнезе М, когда эффективность анальгетиков существенно снижается.

Противопоказания для назначения триптанов связаны с их потенциальным констрикторным действием на артерии: ишемическая болезнь сердца (ИБС) (в т. ч. инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе.

Меньшей эффективностью и безопасностью обладают производные эрготамина (алкалоиды спорыньи), в т. ч. в виде комбинированных средств [41, 42].

Профилактическое лечение показано пациентам с частой эпизодической и хронической формами М. Превентивное лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов, преодоление злоупотребления лекарственными препаратами для купирования ГБ, лечение коморбидных нарушений и повышение качества жизни пациентов и рекомендуется в следующих случаях [7, 14, 34, 43–48]:

• ≥3 интенсивных приступов М в течение месяца и ≥8 дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М;

• тяжелые и пролонгированные ауры, даже при небольшой частоте приступов М;

• неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов;

• хроническая М (число дней с ГБ >15 в месяц);

• выраженные коморбидные нарушения (депрессия, тревожные расстройства, лекарственный абузус и др.) [18, 49];

• подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, М со стволовой аурой, гемиплегическая М;

• пациент сам предпочитает превентивную терапию для облегчения течения М и восстановления качества жизни.

Профилактическое лечение считается эффективным, если в течение 3 мес. терапии число дней с ГБ уменьшается на 50% и более от исходного уровня [49–54] (табл. 4).

К препаратам, обладающим уровнем убедительности рекомендаций С, относятся: ацетилсалициловая кислота, коэнзим Q10, рибофлавин, габапентин и некоторые другие средства (табл. 4). В частности, показано, что особая лекарственная форма коэнзима Q10, проникающая через гематоэнцефалический барьер, – идебенон (Нобен®), за счет восполнения кофермента Q10 оказывает положительный эффект на функцию митохондрий нервных клеток: восстанавливает синтез АТФ, увеличивает кровоснабжение и объем поступающего кислорода, в т. ч. в нейронах структур болевого матрикса. В клинических исследованиях длительная терапия идебеноном (в дозе 300 мг/сут на протяжении 4 мес. [57] и в дозе 90 мг/сут на протяжении 3 мес. [58]) приводила к достоверному уменьшению числа дней с головной болью в месяц, продолжительности приступов мигрени и интенсивности головной боли, а также потребности в приеме обезболивающих препаратов. Нобен® (в дозе 60–90 мг/сут на протяжении 3–4 мес.) может применяться как дополнительный компонент превентивной терапии М наряду с препаратами первого выбора (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты), особенно у пациентов с сопутствующими легкими когнитивными нарушениями и снижением работоспособности.

Принципы профилактического лекарственного лечения М [5, 30]:

• Продолжительность курсового лечения – от 3 до 12 мес. (в среднем 4–6 мес. при М с эпизодическими приступами, 12 мес. – при ХМ), затем делают попытку постепенной отмены препарата(ов) или снижают их дозировку.

• Лечение начинают с монотерапии препаратом с доказанной эффективностью; при недостаточной эффективности монотерапии более действенным может быть сочетание 2-х или даже 3-х препаратов разных фармакологических групп также с доказанной эффективностью, начиная с минимальных рекомендованных доз.

• При выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания. Предпочтителен выбор препарата, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, бета-блокатор у пациента с М и артериальной гипертензией, антидепрессант у пациента с М и коморбидной депрессией).

• Препарат необходимо принимать с минимальной дозы, наращивая ее до адекватной терапевтической дозы в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (начальный эффект обычно достигается через 1 мес. лечения в адекватной дозе, максимальный – через 2–3 мес.) или до появления побочных эффектов.

• Для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное увеличение дозы.

• Если лечебный эффект не получен в течение 2–3 мес. терапии, то препарат заменяют на другой или на комбинацию лекарственных средств.

• Необходимо избегать ситуаций, приводящих к избыточному применению обезболивающих препаратов: вследствие недостаточно эффективной профилактики (из-за неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) и/или влияния терапии сопутствующего заболевания (например, прием НПВС в связи с сопутствующей болью в спине может увеличить лекарственный абузус и способствовать хронизации М).

• Для повышения эффективности лечения пациенты должны выполнять рекомендации по модификации образа жизни, в первую очередь исключить потенциальные триггеры приступов М и факторы хронизации заболевания (злоупотребление анальгетиками, стресс, избыточное употребление кофеина).

Немедикаментозные методы. Умеренной эффективностью (уровень доказательности В-С) обладают биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленные на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации [6, 30, 59–63]. КПТ в первую очередь показана пациентам с эмоционально-личностными, соматоформными и сенесто-ипохондрическими расстройствами; в тяжелых случаях необходимы консультация и наблюдение психиатра.

Пациентам с М и выраженной дисфункцией перикраниальных мышц рекомендованы постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия (уровень С) [62]. Как дополнительный способ терапии в комбинации с другими методами лечения рекомендованы блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов и местных анестетиков (уровень В) [25, 39, 48, 49].

Нейромодуляция. В качестве дополнительных методов лечения, в т. ч. при формах, устойчивых ко всем видам лекарственной терапии (рефрактерная ХМ), возможны транскраниальная прямая электрическая стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) (уровень В); стимуляция затылочного, надглазничного, реже блуждающего нервов (уровень С) [14, 29, 50, 64, 65].

Поведенческая терапия является необходимым этапом эффективного ведения пациентов с М, должна проводиться во время беседы с пациентом и включать: разъяснение доброкачественной природы и механизмов М, разубеждение в наличии органической причины ГБ и нецелесообразности дополнительных исследований, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации М (лекарственного абузуса, стресса, психических и других коморбидных нарушений), а также краткое обоснование выбора тактики лечения (механизмов действия назначенных профилактических средств).

Лечение ХМ. В связи с тяжелым течением заболевания и множественными коморбидными нарушениями оптимальное ведение пациентов с ХМ должно осуществляться в условиях специализированных центров ГБ; длительность лечения должна составлять не менее 1 года.

Доказанной эффективностью при ХМ, в т. ч. у пациентов с лекарственным абузусом (уровень А), обладают топирамат и препарат ботулинического токсина типа А (БТА) [52, 66–69]. Топирамат назначается длительным курсом (12 мес.) с титрованием дозы по 25 мг в неделю, начиная с 25 мг, до 100 мг/сут.

БТА связывают с прерыванием нейрогенного воспаления, которое приводит к сенситизации периферических ноцицепторов и, впоследствии, к центральной сенситизации. Препарат вводят внутримышечно в соответствии со специальным протоколом PREEMPT в 7 групп мышц головы и шеи (mm. frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporalis, mm. occipitalis, mm. trapezius и mm. paraspinalis cervicis); суммарная доза на 1 процедуру составляет 155–195 ЕД [67, 70]. Обезболивающее действие развивается постепенно в течение 1-го мес. после инъекций и сохраняется в течение не менее 3 мес.; для достижения стабильного улучшения рекомендуется не менее 3-х повторных инъекций 1 раз в 3 мес. [68, 71].

Прогноз

Литература

2. Rasmussen B.K., Jensen R., Schroll M., Olesen J. Epidemiology of headache in a general population—a prevalence study // Journal of Clinical Epidemiology. 1991. Vol. 44. P. 1147–1157.

3. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey // Cephalalgia. 2012. Vol. 32(5). P. 373–381.

4. Сергеев А.В., Мещерина М.И., Табеева Г.Р. Головная боль, связанная с избыточным приемом анальгетиков: клинико-психологический и нейрофизиологический анализ, особенности периода отмены // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011. № 3(3). С. 21–28 [Sergeev A.V., Meshherina M.I., Tabeeva G.R. Golovnaja bol’, svjazannaja s izbytochnym priemom anal’getikov: kliniko-psihologicheskij i nejrofiziologicheskij analiz, osobennosti perioda otmeny // Jepilepsija i paroksizmal’nye sostojanija. 2011. № 3(3). S. 21–28 (in Russian)].

5. Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N.M. et al. (eds.) The Headaches. 3rd Edition // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2006. 1210 p.

6. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013. Vol. 33(9). P. 629–808.

7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 624 с. [Tabeeva G.R., Jahno N.N. Migren’. M.: GJeOTAR-Media, 2011. 624 s. (in Russian)].

8. Diener H.-C., Limmroth V., Katsarava Z. Medical-Overused Headache. In: Chronic daily headache for clinicians, Goadsby P.J., Dodick D.W. (Eds) // Decker, Hamilton, 2005. 117 p.

9. Obermann M., Katsarava Z. Management of medication overuse headache // Expert Review Of Neurother apeutics. 2007. Vol. 7(9). P. 1145–1155.

10. Амелин А.В., Богданова Ю.Н., Корешкина М.И. и др. Диагностика первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011. № 111(4). С. 69–71 [Amelin A.V., Bogdanova Ju.N., Koreshkina M.I. i dr/Diagnostika pervichnyh i simptomaticheskih form hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2011. № 111(4). S. 69–71 (in Russian)].

11. Osipova V., Ayzenberg I., Amelin A. et al. The highest prevalence of CDH in Russia: why? // Cephalalgia. 2015. Vol. 35(6S). P. 287.

12. Massiou H., MacGregor A. Influence of female hormones on migraines. In: Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N., Tfelt-Hansen P., Welch K.M. (eds). The Headaches, 3rd Edition // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005. Р. 331–342.

13. Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Ес. Факторы, связанные с развитием мигрени и головных болей напряжения в трех социальных группах // Уральский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 5–14 [Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen Es. Faktory, svjazannye s razvitiem migreni i golovnyh bolej naprjazhenija v treh social’nyh gruppah // Ural’skij medicinskij zhurnal. 2015. № 2. S. 5–14 (in Russian)].

14. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 336 с. [Osipova V.V, Tabeeva G.R. Pervichnye golovnye boli: diagnostika, klinika, terapija: Prakticheskoe rukovodstvo. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2014. 336 s. (in Russian)].

15. Osipova V., Jensen R., Tassorelli C. The use of diaries in the management of headache. Handbook of Headache (Practical Management) // Eds. P. Martelletti, T.J. Steiner. 2011. Vol. 4. P. 197–209.

16. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. М.: Пульс, 2007. 100 с. [Tabeeva G.R. Profilaktika migreni. M.: Pul’s, 2007. 100 s. (in Russian)].

17. Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей // Российский журнал боли. 2010. № 3-4. С. 12–17 [Azimova Ju.Je., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnostika i lechenie golovnyh bolej v Rossii: rezul’taty anketnogo oprosa vrachej // Rossijskij zhurnal boli. 2010. № 3–4. S. 12–17 (in Russian)].

18. Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2007. № 107(3). С. 64–73 [Osipova V.V., Voznesenskaja T.G. Komorbidnost’ migreni: obzor literatury i podhody k izucheniju // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S. Korsakova. 2007. № 107(3). S. 64–73 (in Russian)].

19. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Хроническая мигрень. М.: АБВ-пресс, 2012. 488 с. [Artemenko A.R., Kurenkov A.L. Hronicheskaja migren’. M.: ABV-press, 2012. 488 s. (in Russian)].

20. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Фармакоэпидемиологические аспекты хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. № 8. С. 66–68 [Rachin A.P., Judel’son Ja.B. Farmakojepidemiologicheskie aspekty –hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2005. № 8. S. 66–68 (in Russian)].

21. Steiner T.J., MacGregor E.A., Davies P.T.G. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication overuse headache // British Association for the Study of Headache, 3rd edn. 2007. P. 1–523.

22. Корешкина М.И. Современные методы нейровизуализации и профилактическое лечение мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. № 111(9). С. 25–31 [Koreshkina M.I. Sovremennye metody nejrovizualizacii i profilakticheskoe lechenie migreni // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2011. № 111(9). S. 25–31 (in Russian)].

23. Detsky M.E., McDonald D.R., Baerlocher M.O. et al. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? // JAMA. 2006. Vol. 296. P. 1274–1283.

24. Silberstein S.D. A new frontier for headache // Frontiers in Neurology. 2010. Vol. 1. P. 135.

25. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Современные подходы к терапии рефрактерной мигрени // РМЖ. 2014. № 5. С. 45–52 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Sovremennye podhody k terapii refrakternoj migreni // RMZh. 2014. № 5. S. 45–52 (in Russian)].

26. Амелин А.В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени. М.: НТЦ АМТ, 2007. 88 с. [Amelin A.V. Sovremennye aspekty diagnostiki, patogeneza i lechenija migreni. M.: NTC AMT, 2007. 88 s. (in Russian)].

27. Филатова Е.Г. Терапия приступов мигрени // РМЖ. 2013. № 21(16). С. 862–865 [Filatova E.G. Terapija pristupov migreni // RMZh. 2013. № 21(16). S. 862–865 (in Russian)].

28. Филатова Е.Г., Амелин А.В., Табеева Г.Р. и др. Ready – первое российское мультицентровое исследование Эффективности препарата релпакс (элетриптан) при лечении мигрени // Лечение нервных болезней. 2006. № 2. С. 19–22 [Filatova E.G., Amelin A.V., Tabeeva G.R. i dr. Ready – pervoe rossijskoe mul’ticentrovoe issledovanie Jeffektivnosti preparata relpaks (jeletriptan) pri lechenii migreni // Lechenie nervnyh boleznej. 2006. № 2. S. 19–22 (in Russian)].

29. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Рефрактерная мигрень: современные методы лекарственной терапии // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2014. № XLVI(4). С. 44–52 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Refrakternaja migren’: sovremennye metody lekarstvennoj terapii // Nevrologicheskij vestnik im. V.M. Behtereva. 2014. № XLVI(4). S. 44–52 (in Russian)].

30. Becker W.J., Gawel M., Mackie G. et al. Migraine treatment // The Canadian Journal of Neurological Science. 2007. Vol. 34. P. 10–19.

31. Латышева Н.В. Современные правила лечения приступа мигрени – отказ от стереотипов // Лечение заболеваний нервной системы. 2011. № 2(7). С. 21–27 [Latysheva N.V. Sovremennye pravila lechenija pristupa migreni – otkaz ot stereotipov // Lechenie zabolevanij nervnoj sistemy. 2011. № 2(7). S. 21–27 (in Russian)].

32. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1550н от 24 декабря 2012 г. [Ob utverzhdenii standarta pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshhi pri migreni (differencial’naja diagnostika i kupirovanie pristupa). Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii № 1550n ot 24 dekabrja 2012 g. (in Russian)].

33. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с. [Osipova V.V. Migren’ i golovnaja bol’ naprjazhenija. Klinicheskie rekomendacii. Nevrologija i nejrohirurgija pod red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GJeOTAR-Media, 2015. 424 s. (in Russian)].

34. Evers S., Afra J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine—report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. 2009. Vol. 16(9). P. 968–981.

35. Осипова В.В. Противомигренозные средства. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 203–212 [Osipova V.V. Protivomigrenoznye sredstva. Rukovodstvo po racional’nomu ispol’zovaniju lekarstvennyh sredstv (formuljar) / pod red. A.G. Chuchalina, Ju.B. Belousova, R.U. Habrieva, L.E. Ziganshinoj. M.: GJeOTAR-Media, 2006. S. 203–212 (in Russian)].

36. Canadian Headache Society Guideline for Migraine Prophylaxis // The Canadian Journal of Neurological Sciences. 2012. Vol. 39(2). P. 1–2.

37. Worthington I., Pringsheim T., Gawel M.J. et al. Canadian Headache Society Acute Migraine Treatment Guideline Development Group. Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache // The Canadian Journal of Neurological Sciences. 2013. Vol. 40(3). P. 1–80.

38. European Headache Federation. EHF missions. http://www.ehf-org.org/mission.asp.

39. Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et al. Reference programme: Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012 // The Journal of Headache and Pain. 2012. Vol. 13(1). P. 1–29.

40. Smith T.R., Sunshine A., Stark S.R. et al. Sumatriptan and naproxen sodium for the acute treatment of migraine // Headache. 2005. Vol. 45. P. 983–991.

41. Данилов А.Б., Подымова И.Г., Филатова Е.Г. и др. Лечение мигренозного приступа: эффективность и безопасность // Медицинский консилиум. 2013. № 15(2). С. 19–22 [Danilov A.B., Podymova I.G., Filatova E.G. I dr. Lechenie migrenoznogo pristupa: jeffektivnost’ i bezopasnost’ // Medicinskij konsilium. 2013. № 15(2). S. 19–22 (in Russian)].

42. Азимова Ю.Э., Рачин А.П. Мигрень, кофеин, эрготамин: классическое трио // Поликлиника. 2016. № 1. С. 28–30 [Azimova Ju.Je., Rachin A.P. Migren’, kofein, jergotamin: klassicheskoe trio // Poliklinika. 2016. №1. S. 28–30 (in Russian)].

43. Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Венлафаксин (велафакс) в лечении хронической ежедневной головной боли: механизм действия // Лечение заболеваний нервной системы. 2010. № 2. С. 24–27 [Latysheva N.V., Filatova E.G. Venlafaksin (velafaks) v lechenii hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli: mehanizm dejstvija // Lechenie zabolevanij nervnoj sistemy. 2010. №2. S. 24–27 (in Russian)].

44. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2013. № 11. С. 91–96 [Artemenko A.R., Kurenkov A.L., Belomestova K.V. Klassifikacija, diagnostika i lechenie hronicheskoj migreni: obzor novyh dannyh // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S. Korsakova. 2013. № 11. S. 91–96 (in Russian)].

45. Guyatt G.H., Oxman A.D., Vist G.E. et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations // British Medical Journal. 2008. Vol. 336. P. 924–926.

46. Tronvik E., Stovner L.J., Helde G. et al. Prophylactic treatment of migraine with an angiotensin II receptor blocker: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 65–69.

47. Evers S., Jensen R. Treatment of medication overuse headache—guideline of the EFNS headache panel. European Federation of Neurological Societies // European Journal of Neurology. 2011. Vol. 18(9). P. 1115–1121.

48. Evers S. Treatment of migraine with prophylactic drugs // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2008. Vol. 9(15). P. 2565–2573.

49. Silberstein S., Tfelt-Hansen P., Dodick D.W. et al. Guidelines for controlled trials of prophylactic treatment of chronic migraine in adults // Cephalalgia. 2008. Vol. 28. P. 484–495.

50. Артеменко А.Р. Куренков А.Л., Антипова О.С. Диагностика и лечение хронической мигрени. М.: Горячая линия – Телеком, 2014. 204 с. [Artemenko A.R. Kurenkov A.L., Antipova O.S. Diagnostika i lechenie hronicheskoj migreni. M.: Gorjachaja linija – Telekom, 2014. 204 s. (in Russian)].

51. Наприенко М.В., Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Новые возможности лечения хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 110(1). С. 49–54 [Naprienko M.V., Latysheva N.V., Filatova E.G. Novye vozmozhnosti lechenija hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2010. № 110(1). S. 49–54 (in Russian)].

52. Silberstein S.D., Lipton R.B., Dodick D.W. et al. Efficacy and safety of topiramate for the treatment of chronic migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Headache. 2007. Vol. 47. P. 170–180.

53. Kowacs P.A., Piovesan E.J., Tepper S.J. Rejection and acceptance of possible side effects of migraine prophylactic drugs // Headache. 2009. Vol. 49. P. 1022–1027.

54. Peters M., Jenkinson C., Perera S. et al. Quality in the provision of headache care. 2: defining quality and its indicators // The Journal Of Headache and Pain. 2012. Vol. 13. P. 449–457.

55. Cunningham LA. Once-daily venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine immediate release (IR) in outpatients with major depression // Venlafaxine XR 208 Study GroupAnn Clin Psychiatry. 1997. Vol. 9(3). P. 157–164.

56. Ozyalcin S.N., Talu G.K., Kiziltan E. et al. The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine // Headache. 2005. Vol. 45(2). P. 144–152.

57. Sandor P. et al. Efficacy of Coenzyme (Idebenone) in migraine prophylaxis: A randomized controlled trial // Neurology 2005. Vol. 64. P. 713–715.

58. Корешкина М.И. Применение нобена (идебенон) в комплексном лечении частой эпизодической и хронической мигрени // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 6. С. 98–101 [Koreshkina M.I. Primenenie nobena (idebenon) v kompleksnom lechenii chastoj jepizodicheskoj i hronicheskoj migreni // Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii. 2010. № 6. S. 98–101 (in Russian)].

59. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Современные подходы к терапии мигрени во время беременности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. № 115(11). С. 86–94 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Sovremennye podhody k terapii migreni vo vremja beremennosti // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2015. № 115(11). S. 86–94 (in Russian)].

60. Nestoriuc Y., Martin A., Rief W., Andrasik F. Biofeedback treatment for headache disorders: a comprehensive efficacy review // Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2008. Vol. 33. P. 125–140.

61. Наприенко М.В. Иглорефлексотерапия в восстановительном лечении больных с хронической мигренью и хронической головной болью напряжения // Мануальная терапия. 2010. № 3(39). С. 64–69 [Naprienko M.V. Iglorefleksoterapija v vosstanovitel’nom lechenii bol’nyh s hronicheskoj migren’ju i hronicheskoj golovnoj bol’ju naprjazhenija // Manual’naja terapija. 2010. № 3(39). S. 64–69 (in Russian)].

62. Головачева В.А., Парфенов В.А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью // Неврологический журнал. 2015. № 3(20). С. 37–43 [Golovacheva V.A., Parfenov V.A. Kognitivno-povedencheskaja terapija v lechenii pacientov s migren’ju // Nevrologicheskij zhurnal. 2015. № 3(20). S. 37–43 (in Russian)].

63. Golovacheva V., Parfenov V., Tabeeva G., Osipova V. Combined cognitive-behavioral and pharmacological therapies for chronic migraine and chronic tension-type headache: are treatment responses different? // Cephalalgia. 2015. Vol. 35(6S). P. 272.

64. Zhu S., Marmura M.J. Non-Invasive Neuromodulation for Headache Disorders // Current Neurology Neuroscience Reports. 2016. Vol. 16(2). P. 11.

65. Shoenen J., Allena M., Magis D. Neurostimulation therapy in intractable headaches. Handbook of clinical neurology. Vol. 97 (3rd series). Headache / Editors. G, Nappi, M.A. Moskowitz. Elsevier B.V. 2011. P. 443–450.

66. Diener H.C., Bussone G., Van Oene J.C. et al., TOPMAT-MIG-201(TOP-CHROME) Study Group. Topiramate reduces headache days in chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Cephalalgia. 2007. Vol. 27(7). P. 814–823.

67. Aurora S.K., Dodick D.W., Turkel C.C. et al. PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial // Cephalalgia. 2010. Vol. 30(7). P. 793–803.

68. Negro A., Curto M., Lionetto L., Martelletti P. A two years open-label prospective study of OnabotulinumtoxinA 195 U in medication overuse headache: a real-world experience // The Journal of Headache and Pain. 2015. Vol. 17(1). P. 1.

69. Артеменко А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение: Дисс.. докт. мед. наук. М., 2010. 205 с. [Artemenko A.R. Hronicheskaja migren’: klinika, patogenez, lechenie: Diss.. dokt. med. nauk. M., 2010. 205 s. (in Russian)].

70. Blumenfeld A., Silberstein S.D., Dodick D.W. et al. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program // The Journal of Headache and Pain. 2010. Vol. 50(9). P. 1406–1418.

71. Negro A., Curto M., Lionetto L. et al. OnabotulinumtoxinA 155 U in medication overuse headache: a two years prospective study // SpringerPlus. 2015. Vol. 4. P. 826.

72. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. № 1. С. 83–85 [Rachin A.P., Judel’son Ja.B. Hronicheskaja ezhednevnaja golovnaja bol’ u detej // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2005. № 1. S. 83–85 (in Russian)].

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на тему в журнале ДаСигна

Статья посвящена дифференциальной диагностике и лечению пациентов с болью в области плеча

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)»

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Источник: http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kratkie_rekomendacii_rossiyskih_ekspertov_po_diagnostike_i_lecheniyu_migreni/